傷口及疤痕照顧原則

2015年6月4日 星期四

傷口及疤痕照顧原則

作者：薛元毓 （2015/06/04）

以下準則（包含敷料）主要為筆者所在醫院建議，但非絕對，請與直接照顧你的醫師充分討論，視傷口情況來處理，才不致耽誤自己病情！

傷口照顧有分期，勿信迷思顛倒用

相信大家都有不小心受傷導致傷口的經驗，若是小擦傷大概上上藥貼貼OK蹦，甚至有人用偏方（醬油、醋、符水、狗皮膏...XD）也會好。但是若是傷口較深需要到急診去進行縫合時，術後如何照顧傷口、如何使用傷口敷料（如人工皮）、以及之後如何照顧疤痕就是大家常常遇到的問題，每回門診我們也是常常苦口婆心，一天下來解釋衛教個十來遍是常有的事，以下就常見問題進行回答：

傷口初期需注意，紅腫熱痛請當心

1. 三天內需觀察：此時期需注意傷口是否有感染，主要特徵為紅腫熱痛，傷口周圍若有發紅發熱且持續擴展，伴隨腫脹疼痛，則需儘早回診以免傷口感染。通常急診若是判斷此傷口為高感染風險，也會約3-5日提早回診確認（而不一定是拆線）。
2. 一週內可冰敷：通常受傷之後局部傷口會有腫脹，較大的傷口還會有滲液滲血的情形，通常會建議一週內可以冰敷傷口周圍避免腫脹導致傷口疼痛，此外可以預防皮下血腫或是淤血的產生。
3. 傷口換藥原則：此時期以優碘藥膏(藥水)或是抗生素藥膏換藥為主（勿用雙氧水！），原則上一天一至兩次（視滲液多寡調整），傷口勿碰水（無菌之生理食鹽水可），傷口處宜減少活動，傷口若在手腳則宜常抬高（高於心臟）避免水腫。

傷口中期勤保養，人工敷料有助益

1. 一至兩週穩定：此時期傷口已進入穩定期，在排除感染的疑慮下傷口逐漸收攏，滲液量會隨時間慢慢減少，疼痛及水腫程度也會趨於平緩，傷口在有利的環境下會加速生長。
2. 戒煙營養勿動：抽煙會降低皮膚循環，導致傷口癒合不良，甚至傷口壞死。此時期因傷口快速生長，需要有足夠的營養（如蛋白質或維他命c），一般在西醫並無特別飲食禁忌，但本身患有內科疾病者勿矯枉過正（如洗腎或糖尿病病患狂吃補充營養，導致疾病惡化）。此時也不要做激烈運動避免傷口又裂開。
3. 傷口換藥原則：可於此時期考慮使用人工皮，減少換藥頻率，給予傷口較佳的環境幫助生長，人工皮的選擇依照滲液程度（低、中、高量）選擇適合的敷料，適合的人工皮可三至七天更換一次，建議依照專業醫師判斷來使用。

傷口後期需拆線，疤痕照顧最重要

1. 一至兩週拆線：若是過程沒有發生問題（再度紅腫熱痛或裂開），一般臉部為5-7天，頭皮為10天，四肢軀幹則為14天拆線，拆線後一般醫師會視傷口狀況建議再換藥1-3日直接傷口完全癒合（傷口完全無滲液），此後可開始碰水清洗，不需再換藥。
2. 少動壓迫按摩：傷口即使完全癒合，仍然無法承受激烈的運動，一般建議至少拆線完2-3週才可正常運動。建議在高度活動張力處（如手肘、手腕、膝蓋、腳踝）可以固定壓迫（護肘、護腕、護膝、護踝）。平時可以多加局部按摩疤痕，有助於預防增生性疤痕的形成。
3. 疤痕照護材料：若是疤痕位於較明顯區域（如臉部、手臂），或對疤痕有高度要求（如男未娶、女未嫁、靠臉吃飯者），則建議使用美容膠帶或是疤痕藥膏（擇一即可，效果相同，各有優缺點），不需再使用上述人工皮（有傷口才用，對疤痕無效！）。此外需注意防曬，出門需塗抹防晒油避免色素沉澱，可以自費選擇美白藥膏於夜間使用。 

耐心照顧六個月，變凸流湯需就醫

一般疤痕成熟期平均6個月（最長到一年，因人而異），期間常見稍凸稍硬稍疼痛，若是上述傷口後期照顧疤痕的方法皆無效且持續變凸疼痛甚至流湯，則需要提早回診接受處置。若為增生性疤痕可施打消疤針（類固醇），也可能為癒合不良、再度裂開、或是縫線吸收不良導致小膿瘍，傷口需再次處理。

若是持續6個月至一年，疤痕仍然凸起，施打消疤針數次後無效且疼痛難耐，此時可建議尋找信任的整形外科醫師進行修疤美容手術，但需了解修疤手術並非魔法，僅能切除過度生長的疤痕（切掉重縫），疤痕不可能修到不見，後續仍然需持續照顧疤痕避免復發。

總結

各階段有不同處置方式及適用敷料，最終原則為加速傷口癒合，才能減少疤痕產生，若有疑問務必回診讓專科整外醫師診察，才能得到最好的結果。